肝癌合并消化道出血的预防和管理
肝癌患者为什么容易发生消化道出血？
肝癌患者大多都伴有慢性乙型和丙型肝炎，同时合并有有肝硬化。门静脉高压和食管胃底静脉曲张是肝硬化的主要表现。
肝硬化导致门静脉系统血流受阻，门静脉及其属支血管内静力压升高，形成一组临床综合征，称作门静脉高压症，临床主要表现为腹水、脾脏肿大、食管和胃底静脉曲张。合并严重的食道胃底曲张静脉的患者约有25%-35%发生过食道静脉曲张相关的消化道出血，大量的出血就会导致休克，危及生命。
肝癌患者由于需要接受介入、靶向药物的治疗，都有可能增加食管胃静脉曲张发生破裂出血的风险。
消化道出血了怎么办
发生上消化道出血时，依据出血量的大小，可表现为大便为“柏油样”，或血便。出血量大者可伴有呕吐甚至发生呕吐咖啡色胃内容物，暗红色、或鲜红色的血液，或伴有心慌、头晕等血容量不足的表现。消化道出血是肝硬汉、肝癌的严重并发症，出现消化道出血的症状和体征时，要立即就诊。
根据2023年我国《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》，食管胃静脉曲张破裂出血可先通过静脉给予降低门脉压力的药物进行止血治疗，药物治疗效果不佳时考虑进行内镜下曲张静脉套扎术、介入胃冠状静脉栓塞术或TIPS术。
食管胃静脉曲张破裂出血的预防措施
随着抗肿瘤治疗的发展，肝癌患者的生存时间获得了显著的延长，但是，肝硬化和门静脉高压的问题仍将长期持续存在。重视筛查和预防能够有效降低消化道出血风险。
筛查的方法包括超声、CT或MRI，胃镜检查等，胃镜是诊断和评估食道胃底静脉曲张的主要检查手段。发现食道胃底静脉曲张的患者，同时需要对肝硬化的病因进行诊断和鉴别诊断，针对肝硬化的病因给予相应治疗。
具有食管胃静脉曲张或门脉高压性胃病的患者，平时饮食宜软烂，温度适宜。对于食管胃静脉曲张破裂出血高危因素的患者，可以在医生的指导下通过口服降低门脉压力的药物，或者接受内镜下治疗以预防出血。
具有食管胃静脉曲张还能接受抗肿瘤治疗吗
对于合并肝硬化的肝癌患者，完善的检查评估是进行抗肿瘤治疗的重要前提，其中内镜对于评估是否存在食道胃底静脉曲张和严重程度最为准确。
轻-中度的食管胃静脉曲张可以进行介入、靶向或其他抗肿瘤治疗。重度的食管胃静脉曲张或者有出血高危因素的患者，治疗过程中容易发生上消化道出血，在排除禁忌症的前提下，可以先接受适当的预防出血的治疗措施，包括降低门静脉高压的药物应用，或内镜预防性治疗以降低上消化道出血的风险，充分评估风险，在临床医生的密切监测下进行抗肿瘤治疗。
